계류유산에대하여

계류유산

자연유산의 한 종류로 태아가 사망한 채로 자궁내에 수주간 잔류되어 있는 유산.

정의

계류유산이란

임신이 되고 초음파에서 아기집도 보이나 

발달과정에서 태아가 보이지 않는 경우 혹은 임신 초기(일반적으로 20주까지)에 

사망한 태아가 유산을 일으키지 않고 자궁 내에 잔류하는 경우를 말한다.

원인에대하여

계류유산을 일으키는 원인은 자연유산을 일으키는 원인과 비슷하다. 

가장 흔한 원인은 태아의 염색체 이상이며, 다른 구조적 기형, 당뇨와 같은 모체의 질환, 

황체호르몬 이상과 같은 내분비 이상, 자궁의 기형 등이 그 원인이다. 

정상 임신에서 자궁의 이상으로 인해 배아가 배출되는 일부 경우를 제외하면

 모든 자연유산은 

그 전에 계류유산의 단계를 거치게 된다.

증상에대하여

대부분의 경우 무증상이거나 소량의 출혈이 발생한다. 

다량의 출혈이 있는 경우 이미 자연유산이 진행되는 단계인 경우가 많다.

진단에대하여

대부분의 진단은 초음파를 통해 이루어진다. 

임신 초기 초음파를 통해 5주경이면 정상적인 아기집이 보이고, 

그 이후 약 7일 정도면 태아와 태아의 심박동이 보이기 시작한다. 

임신 초기 검사에서 아기집만 보이는 경우 대개 1~2주일 후에

 다시 초음파를 보게 되는데, 

이때 태아가 보이지 않는다거나 아기집이 16mm 이상임에도

 태아가 보이지 않는다면 진단할 수 있다. 

또한 이전에 심박동이 보이던 태아가 심박동이 사라지거나 

태아의 크기가 4~5mm 이상인데도 심박동이 없는 경우 진단할 수 있다.

검사

초음파를 통해 진단하게 되며, 진단이 불확실 한 경우 

혈액 내 사람융모성선자극호르몬(hCG, human chorionic gonadotropin) 

측정을 반복적으로 시행하기도 한다. 

임신 초기에는 정상적으로도 아기집은 보이나 태아는 보이지 않을 수 있으므로 

반복 측정을 통해 HCG의 정상적인 증가를 확인하는 것이 정상 임신과 유산이나

 자궁 외 임신과의 감별에 도움이 된다.

치료

1) 약물 치료

흔한 치료법으로 자궁수축과 임신물질의 배출을 돕는 약물을 질 내로 

삽입하는 방법이 쓰인다. 

약 70~90%의 성공률이 보고되나, 언제 배출이 일어나는지 알 수 없고, 

하루 이상의 시간이 필요한 경우도 많고, 배출 후에도

 남은 임신 물질 제거를 위해 

수술적 치료가 필요한 경우도 있다는 것이 단점이다.

2) 수술적 치료

소파술이 가장 표준적인 치료이다. 외래를 통해 시술이 

이루어지는 경우가 대부분이며, 

자궁 내의 임신 관련 물질을 흡입기에 의해 배출시킨다.

경과/합병증

자연유산으로 이어지는 경우가 많기는 하나, 발견 이후 치료 없이 기다릴 경우 

출혈이나 응급 수술 등을 하게 될 가능성이 증가하므로, 

계류유산이 발견되면 수일 이내에 치료를 한다.

예방방법

대부분의 경우 태아의 이상에 기인하므로 특별한 

예방법은 없는 것이 일반적이다. 

당뇨나 그 외의 모체 질환이 있는 경우,

 임신 전에 질환을 잘 조절하는 것이 좋다. 

엽산 복용이 특별히 유산을 예방하는 효과가 있는 것은 

아니나, 몇 가지 기형을 예방하는 효과가 있으므로 

임신 계획 단계부터 엽산을 보충하는 것이 바람직하다. 

이는 유산을 겪은 산모뿐 아니라 모든 산모에게 공통된 사항이다.

생활 가이드

임신의 실패로 인해 감정적 기복이 심해지고, 

심한 경우 우울증의 증상이 나타나기도 하므로 가족과 보호자는

 감정적인 지지를 해주는 것이 중요하다. 

유산의 원인이 산모나 다른 누구에게도 있지 않다는 점을 이해시킨다. 

또한 대부분의 경우 다음 임신에서 별다른 문제가 없는

 경우가 많으므로 이에 대한 믿음을 산모에게 주지시켜야 한다.

드물게 수술 후 과다 출혈이나 심한 복부 통증, 

고열이 발생할 수 있으며, 이러한 경우 일찍 병원을 찾아 진찰을 받도록 한다.

식이요법

특별한 식이요법은 필요하지 않다. 

다만 수술 후 당일 혹은 수일 동안 불편감을 호소할 수 있으므로 

가벼운 식이가 필요한 경우도 있으나 

특별한 식이 제한은 필요하지 않다.

자연유산의 원인1

계류유산을 비롯한 자연유산은 80%는 임신 첫 12주 이내에 

일어나며 염색체이상이 초기 유산의 50%를 차지한다. 

임신 횟수가 증가할수록, 부모의 나이가 많을수록 유산의 빈도는 높아지며 

만삭 분만 후 3개월 이내에 임신한 경우도 자주 유산한다. 

그 외에도 감염이나 조절 안 된 당뇨병, 황체호르몬 결핍 같은

 내분비이상이 있거나 면역학적 요인, 

자궁기형 등이 있는 경우에 발생한다. 

관련 질병 : 계류유산

태아가 태내에서 사망한 후 밖으로 나오지 않고 자궁 안에 그대로 있는 것입니다. 

이 상태로 오래 있으면 양수 및 태반, 태아의 물기는 

일부 흡수되고 나머지만 자궁 내막에 붙어 있게 됩니다.

이러한 상태에서는 소파수술 자체가 어려움이 많습니다. 

따라서 정상임신의 초기에 중절 수술하는 때보다도 출혈, 염증, 자궁 손상 등

 부작용 위험성이 높아집니다. 

드물게는 자궁에 붙어 있는 태반을 기계로 긁어서 때어 낸 후 출혈이 

멎지 않아 수술로 자궁을 제거해야 되는 때도 있습니다. 

자궁 내부에 상처가 크면 후에 습관성 유산으로 재차 임신에 문제가 될 수도 있습니다. 

그러므로 잘못된 임신은 조기 진단이 필요하고 확진 되면 빨리 수술하는 것이 좋습니다.

임신 5-6주에는 완전 유산이 잘 되지만 임신 주 수가 높아질수록

 불완전 유산이나 계류유산이 많아집니다.

계류 유산의 증상

증상은 다양합니다. 아무런 증상도 없이 입덧이 있어서 임신이1

 잘 유지되는 것으로 잘못 생각하는 산모도 있고 

입덧이 조금 있다가 없어지는 사람도 있습니다.

자궁에서 약간의 출혈이 발견된 후라도 빨리 병원에 

가서 초음파를 하여 일찍 진단되기도 하지만 

대체적으로 진단이 늦어지기 쉽습니다. 임신 4개월이 되도록

 모르고 지내다가 배가 부르지 않아서 

초음파를 하니 계류유산으로 나오기도 합니다.

태아 사망 후에는 태반 기능이 떨어지므로 입덧이나

 유방통 등이 줄어들거나 없어졌다고 

말하는 산모가 꽤 있지만 계속 유지될 때도 많고 때로는 

임신 초기 증상이 심해지는 경우도 있으므로 

증상만으로는 객관적 진단을 할 수 없습니다.

계류 유산의 진단

임신 증상이 갑자기 줄어들거나 사라지는 듯하면 

진찰을 받아서 태아 심음을 확인하는 것이 좋습니다. 

태아 심음이 들리지 않거나 태아가 적어서 들리지 

않을 10-11주 이전에는 초음파검사로 확인합니다.

ㆍ임신 반응

임신 아주 초기에 계류유산이 되면 얼마 지나지 않아 소변검사에서

 음성으로 나오는 수도 드물지만 있습니다.

그러나 태반 기능이 완전히 없어지려면 시간이 많이 지나야 

되기 때문에 계류유산 상태에서는 

태반이 나오지 않는 한 대부분 임신 반응 검사에서 양성으로 나옵니다. 

혈액으로 임신 반응 검사를 하면 더욱 오래 동안 양성으로 나옵니다.

ㆍ확진

무태아 임신이나 태아 사망과 같은 유산의 진단은 100% 확진이 요구되므로 

출혈 유무, 태낭의 크기와 모양, 태아의 존재 유무와 심박동,

임신 확인 검사 시기 등 여러 가지 상황을 종합적으로 

해석하여 진단해야 합니다.

임신 초기에 양막만 보이고 태아는 보이지 않거나 태아가 보이지만 

임신 주 수보다 작고 심장이 뛰지 않으면 

유산이 이미 되었을 가능성이 많습니다. 

양막은 임신 6-7주가 되어야 보이는데 

이 시기에는 거의 모두에서 태아 심장이 뛰는 것이 보이기 때문입니다.